卜培莉教化就合并CKD的表率化救援等问题共享不雅点万博客户端app下载

临床上，高血压和慢性肾脏病（CKD）互为因果，相互促进，酿成恶性轮回。跟着我国老龄化社会到来，高血压和CKD发病率逐年高潮，防控场面阻滞乐不雅。濒临高血压和CKD共病所带来的挑战，怎样更好地表率经管高血压合并CKD患者，加强CKD早期筛查、诊断和救援是临床推行需要处理的问题。

2024年3月30日，“第二十七届中国医师协会介入腹黑病学大会暨第十三届中国中心大会”在广州魁岸召开。开阔心血管鸿沟大咖王人聚一堂，共同商酌心肾共管新进展，并举行了高血压达标中心“肾脏保护年”脱手庆典。“医学界”采访了山东大学王人鲁病院卜培莉教化，卜教化就高血压合并CKD表率化经管及救援进展等问题，为临床医目生享不雅点与教化。

“视频审批编号：CN-134166，过时日历：2024-7-23”

重心速递：

1.高血压患者的肾功能早期经管的贫穷性

2.表率化经管高血压合并CKD救援的具体步地

3.SGLT2i用于高血压合并CKD救援的循证依据和作用机制

可爱高血压患者肾功能早期经管

卜培莉教化默示我国高血压东谈主群广大，其中合并CKD患者开阔。把柄《2021年中国心血管病健康与疾病文告》裸露，我国高血压患病东谈主数已达2.45亿[1]，其中好像1/3的高血压患者合并CKD[2]。临床上高血压和CKD相互促进，酿成恶性轮回。高血压通过肾素血管垂危素醛固酮系统（RAAS）激活、更动肾血流能源学等机制引起肾脏毁伤，加快CKD进展[3]。而肾功能受损则会导致水钠潴留，进一步促进血压升高。接头发现，高血压患者一朝合并肾功能十分，主要心血奇迹件及厌世风险显豁增多[4]。

卜培莉教化强调临床上高血压合并CKD处理较为毒手，早期发现、诊断和救援能减速肾功能不全的进展，消弱患者的疾病包袱。因此，临床大夫需可爱高血压患者肾功能的早期经管。而实质上，大多数CKD患者最早并非出当今肾内科，而更常出当今心内科或内分泌科。这就指示临床大夫，尤其是心内科大夫，不可抱着“头痛医头，脚痛医脚”理念，而要以终为始，以缩小患者心肾事件为起点，在高度可爱高血压患者的血压达场左券期，也要缓和患者肾功能十分的筛查。独一真实作念到早期干预，智商减速CKD的进展，改善患者的预后。

图：确诊的高血压患者中好像1/3合并CKD[2]

加强高血压合并CKD表率化经管

怎样灵验提高高血压合并CKD的表率化经管。卜培莉教化默示，最初，要通过公众缓助、大夫培训和健康缓助等活动，提高大夫和患者对CKD的领略。同期，临床大夫要积极匡助患者调和高血压、CKD的风险和经管门径。并饱读吹患者主动参与自我经管，包括合理饮食欺压、按时测量血压、按时监测肾功能、按时服药等。

其次，加强高血压患者肾功能的筛查。当前，国表里最新指南强调在高血压患者中应加强对肾脏损害的早期筛查，推选将血清肌酐、估算（eGFR）和尿白卵白/肌酐比率（UACR）列为惯例评估盘算[5]。因此，冷落按时在高血压患者中，尤其是高危患者（如乐龄、合并2型糖尿病等）监测UACR、eGFR等盘算。

在高血压达标中心最新版的质控有盘算中，加强了对合并慢性肾病的检测力度，在原有UACR检测率条件≥60%的基础上，新增了eGFR检测率，条件达到100%[6]。各级病院需将UACR或eGFR纳入惯例的检测体系中（如文告单中自动体现eGFR的诡计后果）。

图：新版高血压达标中心质控有盘算中，新增了eGFR检测率，条件达到100%[6]。

在救援上，成立表率化的经管经由，制定并实行关系经管指南和表率，确保各地、各级病院的大夫在接诊、评估和救援CKD患者时撤职合并的圭表和经由。同期成立多学科团队合营同样，包括肾脏众人、心血管众人、内分泌众人等，进行招引诊断。

最后，临床大夫应基于患者个体化的抽象评估，提供最适合的救援有盘算，力图作念到血压和尿卵白双达标。当前，钠-葡萄糖协同转运卵白2阻碍剂（SGLT2i）是继肾素-血管垂危素阻碍剂（RASi）后救援高血压合并CKD患者的新有盘算。国表里心血管和肾脏的巨擘指南中，推选关于CKD患者，在RASi等传管辖疗药物基础上，尽早启用SGLT2i救援[7-8]。

SGLT2i与RASi联用，

进一步改善CKD患者预后

卜培莉教化默示，RASi是当前高血压合并CKD患者的主要救援有盘算，可显赫缩小卵白尿水平以及白卵白尿发生风险。但是，接头裸露在RASi圭表救援基础上，CKD患者仍存在肾病残余风险，其在3.4年内发生肾脏事件风险达40%[9]。

SGLT2i的问世松弛了高血压合并CKD的救援窘境。DAPA-CKD接头是首个纳入鄙俚CKD东谈主群的SGLT2i肾脏尽头大型临床接头。入组的CKD患者中约96%合并高血压。接头后果裸露，在RASi圭表救援基础上，达格列净能显赫缩小CKD患者主要心肾尽头风险达39%，缩小全因厌世风险达31%[10]。同期，达格列净显赫减速CKD患者eGFR缩小，减速CKD患者参预最后期肾病（ESRD）时代近7年*[11]。

图：DAPA-CKD接头主要后果[10]

此外，EMPA-KIDNEY接头裸露，在CKD东谈主群中，恩格列净在RASi圭表救援基础上显赫缩严防肾主要尽头风险28%，且在高血压/肾血管疾病事前指定亚组中获益趋势一致[12]。

图：EMPA-KIDNEY接头中恩格列净组较安危剂组显赫缩严防肾主要尽头风险28%[12]

由此可见，在RASi圭表救援基础上，SGLT2i能减速CKD的进展，灵验改善高血压合并CKD患者的临床结局。

SGLT2i对肾脏的保护作用是由多种机制介导的。SGLT2i通过开发管球响应，收缩入球小动脉，缩小肾小球高滤过并缩小肾小球高压[13]；SGLT2i可阻碍肾小管重接收过程，减少Na+/K+泵ATP耗氧量，消弱肾脏负荷[14]。此外，SGLT2i还有阻碍炎症因子、阻碍纤维化、消弱氧化应激的作用[15]。

卜培莉教化强调，RASi与SGLT2i均是当前救援CKD一线药物。当SGLT2i与RASi联用时，SGLT2i收缩入球小动脉，RASi彭胀出球小动脉，共同缩小肾小球内压。因此，临床上两者联用，能机制互补，施展协同增效的作用，最猛进度改善CKD患者预后[16]。

小结

鉴于人人鸿沟内高血压与CKD共病的严峻挑战，在当前的临床推行中，应晋升临床医师对CKD的缓和。加强对高血压患者肾功能的早期筛查和诊断，并使用有明确心肾获益的药物救援。盛大的循证医学接头标明，在CKD东谈主群中，RASi圭表救援基础上联用SGLT2i能进一步缩小全因厌世风险，减速CKD进展，对改善患者预后至关贫穷。

小调研

众人简介

卜培莉教化

山东大学王人鲁病院心内科主任医师、山东大学教化、博士生导师，二级教化

山东大学王人鲁医学院卓越医学众人、内科教研室副主任、山东省十佳女医师

中华医学会心血管病学分会寰宇委员及女性健康学组副组长

中国医师协会高血压专科委员会常务委员及代谢学组副组长

山东省医学会心血管病学分会副主任委员及高血压学组组长

山东省医学会腹黑康复分会副主任委员及高血压学组组长

山东省接头型病院协会心血管慢病经管分会主任委员

中国高血压定约常务理事

中国医疗保健外洋同样促进会高血压分会常委委员

国度心血管病中心高血压专病医联体副理事长

国度圭表化心血管专病中心山东省高血压中心主任

中国健康经管协会高血压防治与经管委员会副主任委员

中国老年医学学会高血压分会常务委员

山东释怀衰定约众人委员会副主任委员

中国中药协会微轮回用药专科委员会副主任委员

FACC

参考文件：

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[3].Da Sun, et al. Pathogenesis and Damage Targets of Hypertensive Kidney Injury. J Transl Int Med,2020 Dec 31;8(4):205-209.

[4].Zhibin Hong, et al. Association of microalbuminuria and adverse outcomes in hypertensive patients: a meta-analysis. Int Urol Nephrol,2021 Nov;53(11):2311-2319.

[5].Thomas Unger, et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. J Hypertens, 2020 Jun;38(6):982-100.

[6].https://www.chinahc.org.cn/news/newsDetail?id=142

[7].KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.Kidney Int,2024 Apr;105(4S): S117-S314.

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[10].Hiddo J L Heerspink, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease.N Engl J Med,2020 Oct 8;383(15):1436-1446.

[11].Jongs N, et al. Effect of dapagliflozin on urinary albumin excretion in patients with chronic kidney disease with and without type 2 diabetes: a prespecified analysis from the DAPA-CKD trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Nov; 9(11): 755-766.

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[12]. Merlin C Thomas, et al. The actions of SGLT2 inhibitors on metabolism, renal function and blood pressure.Diabetologia,2018 Oct; 61(10): 2098-2107.

[13]. Hiddo J L Heerspink, et al. Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in the Treatment of Diabetes Mellitus: Cardiovascular and Kidney Effects, Potential Mechanisms, and Clinical Applications.Circulation,2016 Sep 6;134(10):752-72.

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[15]. Cherney DZ et al. Renal hemodynamic effect of sodium-glucose cotransporter 2 inhibition in patients with type 1 diabetes mellitus. Circulation, 2014 Feb 4;129(5):587-97.

*基于DAPA-CKD接头数据，使用闭合部队的分区活命模子(partitioned survival model ,PSM)，用于臆测经受达格列净或安危剂救援的患者的出现事件时代。模子中的事件包括最后期肾病(ESKD)、急性肾毁伤(AKI)、抓续eGFR缩小、因心力虚浮入院(HHF)、卒中、心肌梗死和全因厌世(ACM)。

声明：本文的采访/撰稿/发布由阿斯利康提供支撑。

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审批编号：CN-134563， 过时日历：2024-11-10

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