“下尿路功能高低”是腹部及盆腔手术后凡俗出现的并发症，临床推崇万般化，包括储尿期、排尿期和排尿后症状。尤其是尿潴留，由于很多患者需要恒久留置尿管或造瘘，严重影响患者尊荣和生计质料。近日，北京世纪坛病院康复医学科团队，对一例复发性腹膜后恶性肿瘤术后尿潴留患者进行了抽象康复救助，获得了精致疗效。

邢女士（假名），39岁，自2020年6月会诊“腹膜后恶性肿瘤”，屡次复发，先后在外院行3次开腹手术救助。2024年8月再次复发后，于我院腹膜肿瘤科手术救助，因手术复杂，由腹膜肿瘤科、普外科、妇科、泌尿外科多学科积贮手术，术中切除子宫、双侧附件、部分乙状结肠、部分大网膜及腹膜后、盆腔及左侧腰大肌旁肿物，并于回肠终端行小肠造瘘。手术奏凯，术后出现尿储留，曾4次试图捣毁尿管，均失败，留置导尿管严重影响患者出行和使命。为进行康复救助收入我院，发病两个月来，体重削弱30余斤（包括术中切除肿物、腹水等），回肠造瘘口排便，睡觉平淡。

既往史：甲状腺功能减退1年余，端正优甲乐125mg QD救助。

住院会诊：腹膜后恶性肿瘤术后，卵巢术后，盆腔术后，，回肠造口景色，甲状腺功能减退。

功能会诊：排尿功能高低，日常生计举止轻度依赖，社会参与才智减低。

住院评估：

1.转变Barthel指数：90分（小便戒指0分）；

2.膈肌超声搜检：右侧膈肌增厚分数14%，左侧膈肌增厚分数38%；腹直肌分辩（最宽处21.5mm）；右侧腹横肌变薄（右侧1.7mm，左侧3.6mm）；

3.养分评估：重度养分不良（患者主不雅合座评估养分量表17分）。

康复意见：

近期康复意见：普及合座功能；改善膀胱稳当性，保管膀胱容量；防范尿路感染、膀胱输尿管反流等并发症。

远期康复意见：规复或部分规复下尿路功能，自行排尿，普及生计质料。

康复救助决议：

1.排尿处理：

（1） 间歇导尿：笔据残余尿量细目清洁导尿次数

（2） 饮水贪图：总量戒指在2000ml/日，200 ml/次

2.融会决议：

（1）中枢功能测验：膈肌、腹直肌、腹横肌、腹表里斜肌、盆底肌等肌力、耐力测验

（2）呼吸测验：腹式呼吸、胸式呼吸

（3） 嗅觉和本色嗅觉测验

（4） 有氧和抗阻测验

3.筋膜松解术：松解伤口瘢痕及内脏筋膜，拉伸胸腰筋膜和胸横筋膜。

4.养分因循：不异日常饮食，笔据养分评估后果和本质室方针，勾通测验强度筹画逐日养分物资的摄入。

在康复医学科经过约10天的抽象康复救助后，患者可自行控尿和排尿，残余尿量0ml。出院时，患者每次排尿历程中需要借助腹肌收缩2次缓助排尿。出院一个月后，咱们对患者进行了电话随访，患者排尿和控尿功能精致，排尿历程中不需要腹肌缓助，莫得发生泌尿系感染。

为更好地匡助患者康复，咱们整理了以下融会处方：

侧卧位直抬腿（+抗阻）:15个/组×3组

蚌式开合（+抗阻）:15个/组×3组

臀桥（双桥、单桥）:各15个/组×3组

膈肌松解+腹横肌激活: 4组呼吸×5次

胸腹积贮式呼吸: 10个呼吸/组×10组

腹部顺时针标的推拿: 10圈/组×5组，腹部老套性瘢痕手法松解

腰背筋膜拉伸

康复踏车 20分钟/次，2次/天

神经源性膀胱在盆腔肿瘤术后的发生率高达70%以上，约20%的患者术后将恒久在际遇神经源性膀胱的困扰。本例患者因腹膜后恶性肿瘤，盆腔术中可能挫伤盆腔神经和肌肉出现神经源性膀胱，康复救助前屡次尝试捣毁导尿管均未奏凯，严重影响其生计和使命，经抽象评估和要领康复救助后，排尿功能快速规复。因此，早期要领的康复救助可灵验促进肿瘤术后患者的功能规复，通过融会疗法、养分因循、健康的生计形状，共同为肿瘤患者添砖加瓦。

开端：康复医学科

作家：陈雪丽

照相：卞向荣，武广艳

责编：范晓，张洁

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