腹痛算作临床上极为常见的症状之一，实时且准确地对其进行病因会诊并实际合理调理，具有至关着急的意旨。尽管多数腹痛由常见且不致命的疾病激发，但部分腹痛需外科急诊手术侵扰kaiyun.com，一朝会诊延误，极可能导致严重成果，以致危及生命。本文将清点会诊腹痛的重点及特殊情况的特质，以渴望对临床有所匡助。
腹痛会诊六步法
第1步：急性腹痛与慢性腹痛的鉴识
急性腹痛时常起病急骤、病情变化飞快且较为严重，部分属于急腹症范畴，如急性阑尾炎、胆管炎、肠攻击等，时时需要急诊手术调理，信服见表1。而慢性腹痛起病退藏，病情进展闲适，相对而言症状较轻。
表1 不同急性腹痛的临床特质
张开剩余79%第2步：腹部疾病与腹外疾病的离别
腹外疾病涵盖多种类型，其中胸部疾病包括心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎等；中毒代谢疾病有糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等；变态响应或结缔组织病如过敏性紫癜、腹型风干冷、大动脉炎、系统性红斑狼疮等；此外，神经、精神要素方面包括腹型癫痫、神经官能症等。
第3步：腹壁与腹内脏器病变的判断
腹壁病变中，带状疱疹早期可施展为腹壁局部难熬，一般不越过腹中线。腹壁肌肉病变可借助收腹覆按进行阐发，举例肌肉劳损、肌肉损害等。同期，需寄望剑突录取11、12肋软骨有无压痛，肋软骨炎常易被误诊为腹腔内脏病变，应普及警惕。
第4步：腹内脏器病变的定位
一般而言，病变器官与腹痛部位存在一定关联。上腹痛常领导胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；右上腹痛需议论肝胆及结肠肝曲病变；左上腹痛则多与脾、胰尾及结肠脾曲病变相关；右下腹痛可能是回盲部、阑尾及右侧卵巢病变所致；左下腹痛常见于乙状结肠及左侧卵巢病变；下腹痛多与乙状结肠、膀胱及子宫病变相关；中腹痛常触及小肠、肠系膜、大网膜病变。此外，还需迥殊温暖腹主动脉有无压痛、肿块及血管噪音，腹主动脉炎易被漏诊。阑尾炎早期常施展为上腹痛，随后转机至右下腹，由于阑尾位置多变，腹痛部位可能有所不同，但压痛时常固定在右下腹。
第5步：腹痛病因的探寻
腹痛的病因零乱种种，主要包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器离散及血管病变等。
第6步：责罚口头委果定
腹痛的责罚主要涵盖病因调理和对症责罚两个方面。但在会诊未明确之前，应禁用镇痛麻醉药，以防遁藏症状，导致会诊延误。
8种需迥殊严慎的腹痛情况
1.肠攻击所致绞痛
肠攻击激发的腹痛多为阵发性绞痛，同期伴有腹胀，患者常出现吐逆，且罢手排气、排便。若难熬调度为抓续性绞痛且缓缓加重，可能发展为绞窄性肠攻击。其病因种种，常见的有便秘、炎症、机械性攻击，如肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物攻击以及肠说念肿瘤等。若未实时调理，易导致肠说念穿孔、肠坏死、感染性休克，以致死亡。
2.阑尾炎转机性腹痛
阑尾炎的难熬具有转机性，典型施展为肇端于上腹部，缓缓转机至肚脐周围，终末固定于右下腹，且难熬转机后，原难熬部位症状隐没。多数患者伴有低热，化脓性阑尾炎体温一般不越过38℃，若出现高热，极有可能是阑尾炎穿孔或激发了腹膜炎。若未实时调理，可导致阑尾穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。
3.胰腺炎激发的腹痛
胰腺炎所致腹痛常见于多数进食浓重食品或多数饮酒后出现，难熬部位多在肚子中上部，无意可向腰部、背部辐照。难熬进程不一，轻症患者多为钝痛，重症患者则施展为抓续性绞痛。轻症胰腺炎并发症较少，但重症胰腺炎可激发胰腺脓肿、腹腔感染以及多器官艰难等，且病死率较高，若早期未获取灵验终端，病死率可达40%~50%。
4.胆囊炎导致的刀割样绞痛
急性胆囊炎难熬位于右上腹，呈刀割样绞痛，发作无较着预兆，难熬剧烈，常伴有恶心、吐逆及发烧，体温一般在38.5℃以下，部分患者还会出现右肩膀辐照性难熬。若未实时调理，可能形成胆囊穿孔、胆囊周围脓肿以及肝脓肿等，但此类严重成果相对有数。
5.宫外孕激发的腹痛
宫外孕患者常出现所有这个词腹部难熬，在离散出血前难熬较为剧烈，离散出血后难熬可能稍有缓解。腹腔内出血是宫外孕最常见的并发症，固然跟着医疗条款的改善，病死率有所缩小，但病情发作时仍较为不吉。
6.泌尿结石引起的腰腹难熬
泌尿系统结石的典型症状为肾绞痛和血尿。若一侧腰腹部一霎出现剧烈难熬，并沿输尿管向会阴部辐照，极有可能是肾绞痛。肾绞痛主要因肾脏内结石参加输尿管，在输尿管蠕动排出流程中激发。难熬发作一霎且剧烈，可抓续数分钟至数迥殊钟，以致数小时。难熬发作时，患者常伴有恶心、吐逆、大汗淋漓、面色煞白、盘曲不安等症状，严重者可出现休克。
7.嵌顿疝导致的剧痛
疝气是指东说念主体内某一器官离开其平素位置，移位至其他部位，时常在疝气部位会出现饱读包。疝气自己一般无难熬，无意仅会有坠胀、酸胀感，但一朝发生嵌顿，患者会出现剧烈难熬。嵌顿疝是指疝实质物被卡住无法回纳，难熬来源为阵发性，随后难熬抓续加重。除剧烈难熬外，患者还会出现吐逆、罢手排气排便等肠攻击症状。若嵌顿的是肠管，永劫分缺血可导致肠壁坏死，成果严重。
8.肠系膜血管栓塞激发的腹痛
肠系膜血管栓塞所致腹痛时常为剧烈的抓续性难熬，难熬部位多在上腹部、肚脐周围或右上腹，患者常伴有恶心、吐逆、泻肚等症状。该病起病一霎，无较着预兆，解痉类药物难以缓解难熬。若未实时责罚，可激发大面积肠坏死，病情不吉，尤其关于心脑血管疾病的患者，需特殊警惕。
裁剪丨冯熙雯
审核丨卢璐kaiyun.com
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审核丨卢璐
发布于：天津市